การรักษาอาการอาเจียน

อาเจียน

อาเจียนเป็นอาการสะท้อนที่ซับซ้อนซึ่งเป็นการขับออกจากกระเพาะอาหารโดยไม่สมัครใจ มีสาเหตุมาจากการกระตุ้นให้เกิดศูนย์ไอเสีย

อาเจียนประกอบด้วยชุดของการเคลื่อนไหวติดต่อกัน ประการแรก pylorus ปิดและ pyloric ส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารสัญญา ซึ่งทำให้เกิดการล้นของส่วนล่างของกระเพาะอาหารและการเปิดส่วนที่เป็นหัวใจของมัน เนื้อหาของกระเพาะอาหารเข้าไปใน หลอดอาหาร และถูกผลักออกภายใต้อิทธิพลของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ

ศูนย์ไอเสียตั้งอยู่ที่ด้านล่างของช่องท้องที่สี่ของสมองและตื่นเต้นโดยแรงกระตุ้นที่เล็ดลอดออกมาจากระบบทางเดินอาหารและบริเวณอื่น ๆ ของร่างกาย ในกรณีส่วนใหญ่อาเจียนมี อาการคลื่นไส้ (ดู)

มีอาการอาเจียนที่ต้นกำเนิดจากส่วนกลางและต้นกำเนิดรวมถึงการเป็นพิษและการอาเจียนของทารกในครรภ์

อาเจียนของแหล่งกำเนิดจากส่วนกลางเกิดจากโรคอินทรีย์ของสมองและเยื่อหุ้มสมอง (meningoencephalitis, tumours และ brain injuries) ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต การระคายเคืองหรือความเสียหายต่ออวัยวะที่สมดุล ( cerebellum หรือเขาวงกต); ความผิดปกติทางอารมณ์ อาเจียนยังเกิดขึ้นเมื่อมองเห็นวัตถุใด ๆ ที่ก่อให้เกิดการไม่ชอบ (อาเจียน reflex ปรับอากาศ)

การอาเจียนของอวัยวะภายในเกิดขึ้นเมื่อ ตัวรับ ท้องมีอาการหงุดหงิดเนื่องจากโรคเรื้อรังและเฉียบพลันต่างๆรวมทั้งความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ๆ เช่นหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจตาย) ถุงน้ำดีมดลูกและส่วนต่อท้ายภาคผนวก ฯลฯ อันเป็นผลมาจากผลสะท้อน อวัยวะเหล่านี้ในกระเพาะอาหาร

การอาเจียนที่เป็นพิษต่อมลูกหมากเกิดจากการระคายเคืองของศูนย์อาเจียนด้วยสารพิษที่ไหลเวียนอยู่ในเลือด พวกเขาสามารถเข้าสู่ร่างกายจากภายนอก (คาร์บอนมอนอกไซด์, คลอรีน , อาเจียนและสารยาอื่น ๆ ) หรือสร้างในร่างกายด้วยความไม่เพียงพอในการทำงานของตับไตความผิดปกติของการเผาผลาญในโรคติดเชื้อลึก

การอาเจียนในครรภ์อาจเป็นอาการเริ่มแรกของภาวะ toxemia มักมีอาการคลื่นไส้และน้ำลายไหล ด้วยความเป็น พิษ เล็กน้อย ของการตั้งครรภ์การ อาเจียนเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ (ในตอนเช้า) และเกิดจากการรับประทานอาหารหรือกลิ่นไม่พึงประสงค์ เมื่อมีความเป็นพิษอย่างรุนแรงของการตั้งครรภ์การอาเจียนจะคงที่มากหรือน้อย (ไม่ย่อท้อ) และอาจเกิดขึ้นได้ในเวลากลางคืน มีการละเมิดการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตไขมันจนปรากฏตัวของอะซิโตนร่างกาย (ดู) ในปัสสาวะและเลือด

ค่าวินิจฉัยคือเวลาที่เริ่มมีอาการอาเจียน อาเจียนเมื่อท้องว่างจะสังเกตเห็นได้ใน โรคกระเพาะเรื้อรัง ในผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคพิษสุราเรื้อรังในการดื่มน้ำในช่องคลอด อาเจียนหลังจากรับประทานอาหารประมาณ 10-15 นาทีเป็นลักษณะของโรคกระเพาะอักเสบเฉียบพลันและ แผลในกระเพาะอาหาร หลังจาก 4-6 ชั่วโมง หลังกินอาหาร - เป็นแผลพุทรา

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตั้งคำถามของผู้ป่วยเกี่ยวกับจำนวนและลักษณะของ vomitus เป็น การปรากฏตัวของอาหารที่กินในอาเจียนรับประทานวันก่อนและบางครั้งใน 2-3 วันเป็นลักษณะของการ ตีบ (narrowing) ของ pylorus จำนวนอาเจียนสามารถหายากมาก (ในตอนเช้าอาเจียนทุกข์ทรมานจากโรคพิษสุราเรื้อรัง) หรือในทางตรงกันข้ามมากอุดมสมบูรณ์ (ในกรณีของ pyloric ตีบ)

กลิ่นของคลื่นไส้เป็นกฎที่มีรสเปรี้ยวในระหว่างกระบวนการของการสลายตัวในกระเพาะอาหารจะเน่า; ในกรณีของลำไส้อุดตันและในที่มีรูทวารระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่อาเจียนมีกลิ่น อุจจาระ

การหายตัวไปของอาการปวดหลังจากอาเจียนเป็นลักษณะของแผลในกระเพาะอาหาร ในระหว่างการโจมตีของอาเจียนใน ตับ ไม่ได้บรรเทาอาการปวด

ค่าวินิจฉัย คือการผสมของเลือดกับมวลอาเจียน (ดูเรื่อง โลหิตจาง ), หนอง ( โรคกระเพาะเป็น แผลพอง)

อาเจียนกับหลอดอาหารที่เกิดขึ้นกับ diverticula และการหดตัวของหลอดอาหารอยู่ในส่วนของอาหารและรวมกับ regurgitation

การรักษาควรมุ่งเป้าไปที่การกำจัดโรค ควรมีมาตรการเพื่อหยุดหรืออย่างน้อยก็ลดอาการอาเจียนหากมีอาการคงที่ การยับยั้งการจัดเตรียมยาปิดปากยา phenothiazine series (1 มิลลิลิตร aminazine 2.5% โดยวิธีการฉีดเข้ากล้าม), pipolphen 2 ml 2.5% solution for intramuscularly การทำแท้งระบุไว้เฉพาะในภาวะโลหิตจางที่รุนแรง

สิ่งสำคัญคือการ ดูแลผู้ป่วย ระหว่างอาเจียนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ป่วยหนักและอยู่ในภาวะหมดสติเนื่องจากการสำลักเข้าไปในท่อทางเดินหายใจอาจทำให้เกิด ภาวะขาดอากาศหายใจได้ ( aspiration pneumonia ) หากสภาพของผู้ป่วยยอมให้อาเจียนควรให้เขานั่งหรือนอนคว่ำอยู่ข้างๆศีรษะเอียงลง การสนับสนุนหัวของผู้ป่วยเป็นเรื่องสำคัญมาก หากผู้ป่วยระหว่างอาเจียนควรอยู่ในท่าหงายให้หมุนศีรษะไปด้านข้างและถือไว้ในตำแหน่งนี้จนกว่าอาการอาเจียนจะหยุดลง ในตอนท้ายของการอาเจียนผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้ล้างปากด้วยน้ำสำหรับผู้ป่วยที่อ่อนแอช่องช่องปากควรทำความสะอาดด้วยผ้าเปียกเช็ด เมื่ออาเจียนในสภาวะหมดสติต้องมีการเปิดตัวปากเป่า

อาเจียน (อาเจียน, vomitus) เป็นปฏิกิริยาที่สะท้อนที่ซับซ้อนที่เกิดจากการกระตุ้นของศูนย์อาเจียนที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมภายนอก (อาการเมา, การระคายเคืองของผู้ที่รับสายตาหรือจมูก) หรือการระคายเคืองที่มาจากสภาพแวดล้อมภายในของร่างกาย (โรคระบบทางเดินอาหารตับไต ฯลฯ ) ในกรณีส่วนใหญ่อาเจียนมีอาการคลื่นไส้ (ดู)

ศูนย์อาเจียนตั้งอยู่ตาม physiologists ส่วนใหญ่ในส่วนล่างของด้านล่างของ ventricle IV จะเปิดใช้งานโดยตรงโดย impulses afferent ที่เกิดขึ้นในระบบทางเดินอาหารและพื้นที่อื่น ๆ ของร่างกาย เส้นใย Afferent ของส่วนโค้งสะท้อนปิดปากประกอบด้วยส่วนใหญ่ของ nn vagus, splanchnicus (จากอวัยวะในช่องท้อง) และ n glossopharyngeus (จากรากของลิ้นและลำคอ) เช่นเดียวกับ nn phrenicus, แก้วนำแสง, olfactorius, vestibulares เส้นใยทอปผ่านเส้น n phrenicus (ไปยังไดอะแฟรม) และผ่าน nn กระดูกสันหลัง (ไปยังกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้อง) ศูนย์อาเจียนยังอยู่ภายใต้อิทธิพลของสมองนอก

ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ก่อให้เกิดการสะท้อนของกฏ, แยกการอาเจียนของต้นกำเนิดประสาทและอวัยวะภายในเช่นเดียวกับการอาเจียนที่เป็นพิษต่อฮีโมโกล

กลุ่มแรกประกอบด้วยอาเจียนที่เกี่ยวข้องกับโรคอินทรีย์ของสมองหรือเยื่อบุความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต อาเจียนที่เกิดจากการระคายเคืองหรือความเสียหายต่ออวัยวะที่สมดุล - cerebellum หรือ maze หู อาเจียนที่เกิดจากความผิดปกติทางอารมณ์เฉียบพลันอาเจียนสะท้อนสภาพที่เกิดขึ้นเมื่อคุณเห็นหรือแม้กระทั่งนำเสนอวัตถุที่น่ารังเกียจใด ๆ

กลุ่มที่สอง ได้แก่ อาเจียนที่เกิดจากการระคายเคืองของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารความเสียหายต่อลำไส้ถุงน้ำดีและตับการอักเสบของช่องท้องอวัยวะภายในของอวัยวะเพศหญิงความเสียหายของไตการระคายเคืองของรากของลิ้นคอคอหอย

การอาเจียนที่เป็นพิษต่อมลูกหมากเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของสารพิษที่ไหลเวียนอยู่ในเลือด พวกเขาสามารถเข้าไปในร่างกายจากภายนอก (คาร์บอนมอนอกไซด์, คลอรีน, อิจฉาและสารยาอื่น ๆ ) หรือจะเกิดขึ้นในร่างกายที่มีความบกพร่องในการทำงานของตับไตความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารที่ลึกและโรคติดเชื้อ

เวลาที่เริ่มมีอาการอาเจียนความสัมพันธ์ระหว่างการรับประทานอาหารความเจ็บปวดระหว่างอาเจียนจำนวนและลักษณะของอาการอาเจียนมีค่าการวินิจฉัย

อาเจียนการอดอาหารพบได้ในโรคกระเพาะเรื้อรังในผู้ติดสุราและการแสดงออกอย่างรุนแรง อาเจียนประมาณ 10-15 นาทีหลังอาหารเป็นลักษณะของโรคกระเพาะอักเสบเฉียบพลันแผลพุพองและมะเร็งกระเพาะอาหารในบางพื้นที่ของเนื้องอก อาเจียนหลังจาก 4-6 ชั่วโมงหลังรับประทานอาหารเกิดขึ้นกับแผลพุพองแผล

กลิ่นของอาเจียนเป็นกรดที่มีการเน่าเปื่อยในกระเพาะอาหาร - เน่าเปื่อย, มีลำไส้อุดตันระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ - อุจจาระ. ในกรณีหลังอาเจียนมีส่วนผสมของอุจจาระในขณะที่ในกรณีของลำไส้อุดตันกลิ่นอุจจาระมีส่วนเกี่ยวข้องกับการสลายตัวของลำไส้เล็กและกรดไหลย้อนเข้าสู่กระเพาะอาหาร จากสิ่งสกปรกที่เกิดขึ้นในอาเจียนเลือดมีความสำคัญในการตรวจวินิจฉัย (ดูการไหลเวียนโลหิต) หนอง (โรคกระเพาะผิดปกติ) ฝูง แผลของอวัยวะย่อยอาหารเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการอาเจียน

อาเจียนในหลอดอาหาร (vomitus oesophagealis) เกิดขึ้นในช่องคลอดและการหดหลอดอาหาร อาเจียนมักมาพร้อมกับไต, ทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ โรคเยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มหัวใจ, ความผิดปกติของการทำงานของหัวใจมักมาพร้อมกับอาเจียน

อาเจียนเป็นอาการที่พบมากในหลาย ๆ โรคของระบบประสาท (โรคไขสันหลังอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเนื้องอกการสั่นสะเทือนการตกเลือดและความผิดปกติอื่น ๆ ของการไหลเวียนโลหิต) ในความผิดปกติของระบบประสาทการอาเจียนสามารถสังเกตได้ - ประสาท (vomitus nervosus) และอาการหอบหืด (vomitus hystericus)

มักมีอาเจียนมาพร้อมกับโรคติดเชื้อหลายชนิด ในกรณีนี้สามารถเกิดขึ้นได้เพียงครั้งเดียวเมื่อเริ่มเป็นโรค (typhus, erysipelas, scarlet fever) ในรูปแบบที่รุนแรงของโรคติดเชื้อหลายชนิด (ไข้ทรพิษไข้ไทฟอยด์แบคทีเรียโรคไขสันหลังอักเสบ) ในกรณีที่เป็นพิษภาวะที่เป็นเนื้องอกไมเกรนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งการอาเจียนในภาวะเป็นพิษของการตั้งครรภ์บางครั้งอาจใช้เวลานานมากขึ้นเรื่อย ๆ ซึ่งเรียกได้ว่าอาเจียนที่ไม่ได้ตั้งใจ (hyperemesis)

อาเจียนสามารถสังเกตเห็นได้ในระหว่างการโจมตีด้วยโรคต้อหินแบบเฉียบพลันในตาข้างเดียวหรือทั้งสองข้างวิกฤตการณ์ในโรคต่อมไร้ท่อ (โรค Addison, โรคคอพอกที่เป็นพิษแบบแพร่กระจาย) รวมทั้งการถูกเผาไหม้อย่างฉับพลันและการผ่าตัดช็อก

ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับอาเจียน ควรนำไปสู่โรคประจำตัว ควรใช้มาตรการเพื่อหยุดหรือลดอาการอาเจียนอย่างน้อยหากมีความชุกชุมและส่งผลเสียต่อสภาวะโดยทั่วไปของผู้ป่วย

ในกรณีที่เป็นโรคอาหารเป็นพิษกระเพาะอาหารจะถูกล้างด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 2% หรือสารละลายโพแทสเซียมด่างทับทอง 1% สารละลายโซเดียมคลอไรด์ isotonic จะถูกเทลงใต้ผิวหนัง ในการปราบปรามการกระตุ้นการสะท้อนแสงที่มาจากกระเพาะอาหาร anesthesin จะรับประทานปากเปล่า 0.25-0.5 กรัม 3 ครั้งต่อวันหรือเทียน (Papaverini hydrochlorici 0.04, Anesthesini 0.2, Butyri Cacao 2.0 และเทียนไข 1 อัน) 2-3 ครั้งต่อวัน), Novocain 0.25 หรือ 0.5% solution โดยปากใน 20 มล. หลายครั้งต่อวัน นอกจากนี้เมื่อมีการอาเจียนอย่างต่อเนื่องจะมีการระบายความร้อนที่บริเวณท้องและยาแก้คลื่นไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งสารละลายยา aminazine 2.5% (25-50 มก. 2 ครั้งต่อวัน) การฉีดน้ำยาไอโซโตนิกโซเดียมคลอไรด์ภายใต้ผิวหนัง

เมื่อมีอาการอุจจาระร่วงท้องจะล้างด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 2% การใส่ท่อทางเดินอาหารแบบลำไส้เล็กส่วนต้นจะทำเพื่อให้น้ำดีมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ให้ใช้น้ำอัลคาไลน์ดื่มหยดน้ำยา 2% sodium bicarbonate สารละลายโซเดียมคลอไรด์และน้ำตาลกลูโคส 5% ด้วยการเพิ่มความดันภายในกะโหลกกลูโคส 20% ของสารละลายน้ำตาลกลูโคสจะถูกฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำโดยใช้สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต 5% ของสารละลาย 25% บางครั้งจะทำให้เกิดการเจาะเอว