โรคปอดบวม (โรคปอดบวม)

โรคปอดบวม

โรคปอดบวม (อักเสบของปอด) คือการอักเสบในถุงลมโป่งพอง bronchioles และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างหน้าซึ่งแตกต่างกันในสาเหตุและสาเหตุ; มักเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบและหลอดเลือดในปอด

โรคปอดบวมเป็นโรคที่เป็นอิสระหรือเป็นสาเหตุของโรคอื่น ๆ

มีปอดอักเสบ เฉียบพลัน และ เรื้อรัง มีหลายรูปแบบทางคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน แต่โรคปอดบวม โฟกัส และ lobar ถือว่าเป็นหลัก การแยกนี้ทำให้เกิดความคิดเกี่ยวกับธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคความชุกของกระบวนการและความรุนแรงของโรค ในกรณีของโรคปอดบวมโฟกัสและปมประสาทอักเสบเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อปอดและ bronchi (pneumonia พาร์นิม) ปอดบวมคั่นระหว่างที่แยกได้ซึ่งส่วนใหญ่ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของ ปอดได้รับผลกระทบ

สาเหตุและ พยาธิกำเนิด โรคปอดบวมหมายถึงโรคติดเชื้อเนื่องจากมีการเกิดเชื้อจุลินทรีย์แบคทีเรีย (pneumococci, staphylococci , streptococci ), ไวรัส (ไข้หวัดใหญ่, adenoviruses), mycoplasmas ของโรคปอดบวม ฯลฯ มีความสำคัญการแพร่กระจายของเชื้อโรคเข้าสู่ปอดเกิดขึ้นส่วนใหญ่โดยทางหลอดลม นอกจากนี้ยังสามารถแพร่กระจายเชื้อ Hematogenous และ Lymphogenous ได้ ช่องปากและโพรงจมูกเป็นแหล่งหลักของจุลินทรีย์ที่เข้าสู่ หลอดลม และหลอดลม พร้อมกับปัจจัยการติดเชื้อสำหรับการเกิดโรคปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคที่มีผลต่อการ เกิดปฏิกิริยาของเชื้อโรค และลดความต้านทานนั้นมีความสำคัญเช่นกัน

ปัจจัยดังกล่าวรวมถึงผลกระทบทางอุตุนิยมวิทยาบางอย่างในร่างกายการลดอุณหภูมิในร่างกายรวมกับความชื้นสูงการหยุดชะงักการทำงานตามปกติและสภาพความเป็นอยู่ความเมื่อยล้าทางร่างกายและจิตใจโรคปอดที่ผ่านมาความรู้สึกมึนเมาเรื้อรังนิสัยที่ไม่ดี (การสูบบุหรี่โรคพิษสุราเรื้อรัง) การขาดแคลนอาหาร

รูปแบบต่างๆของโรคปอดบวมมีความเกี่ยวข้องกับคุณสมบัติของการตอบสนองต่อเชื้อโรคของร่างกาย โรคปอดบวมที่เกิดจากปัสสาวะมักเกิดขึ้นกับปฏิกิริยาที่เพิ่มขึ้นโฟกัส - มีการตอบสนองของร่างกายปกติหรือลดลง

พยาธิวิทยากายวิภาคศาสตร์ ด้วยโรคปอดบวมในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการอักเสบของปอดในช่วงเริ่มต้นของโรคการไหลเวียนโลหิตอย่างเข้มข้นจะเริ่มขึ้น ถุงอัณฑะจะเต็มไปด้วย effusions อักเสบที่มี fibryn ปฏิเสธ เยื่อบุผิว เซลล์เม็ดเลือดแดงและสีขาวซึ่งเป็นผลจากการที่อากาศจากส่วนที่อักเสบของปอดถูกบังคับออก ปอดสูญเสียความกระปรี้กระเปร่าให้กลายเป็นหนาแน่นและหนัก การอักเสบมีการเปลี่ยนแปลงไม่เพียง แต่จะพบได้ในถุงอัณฑะเท่านั้น แต่ยังมีส่วนที่เป็น bronchi ที่เล็กที่สุด เยื่อบุเยื่อหุ้มปอดหลอดลมจะหลวมลูเมนของหลอดลมจะเต็มไปด้วยการไหลเวียน แอลกอฮอล์ล้นด้วยการกดปุ่มอักเสบบนเส้นเลือดฝอยอันเป็นผลมาจากการที่พวกเขาเต็มไปด้วยเลือดจนหยุดการไหลเวียนของโลหิตในหลายพื้นที่ของเนื้อเยื่ออักเสบ แล้วค่อยๆชะลอการไหลเวียนของการอักเสบ เม็ดโลหิตขาวซึ่งมี เอนไซม์ ที่ละลายน้ำเชื้อไหลเวียนอยู่ในถุงอัลฟอยโอมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่ง เนื้อหาของ alveoli หลังจากที่เจือจางของมันถูกดูดซึมบางส่วนและลบออกบางส่วนเมื่อไอ

การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคไม่เคยเกิดขึ้นในลำดับที่กำหนดอย่างเคร่งครัด ในโรคปอดบวมในปอดพบว่ามีหลายขั้นตอน (hyperemia, hepatization สีแดงและสีเทาและระยะความละเอียด) ภาพที่เป็นรูปทรงกระบอกของโรคปอดบวมโฟกัสมีลักษณะแตกต่างกันไป: บริเวณที่มีความละเอียดมีอาการของภาวะ hyperemia ที่รุนแรงเป็นต้นต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้กับบริเวณที่อักเสบมีขนาดเพิ่มขึ้นและยังคงบวมอยู่แม้ในบางช่วงเวลาหลังจากที่กระบวนการอักเสบได้ถูกตัดออกไปแล้ว

เมื่อการกู้คืนเกิดขึ้นโครงสร้างทางกายวิภาคปกติของปอดจะได้รับการฟื้นฟูและถุงลมโป่งอีกครั้งจะเริ่มทำหน้าที่ในการ แลกเปลี่ยนก๊าซ

คำนิยาม

โรคปอดบวม (โรคปอดอักเสบจากกรีกปอดบวม - ปอด) เป็นการอักเสบของปอด ภายใต้ชื่อปอดบวมกระบวนการอักเสบของสาเหตุและเชื้อโรคต่าง ๆ พบอยู่ใน bronchioles ถุงเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระหว่างคั่น; บ่อยครั้งที่กระบวนการอักเสบขยายไปสู่ระบบหลอดเลือดของปอด แพทย์ของสหภาพโซเวียตแยกความแตกต่างของโรคปอดบวมเฉียบพลันและเรื้อรังโดยลักษณะของหลักสูตรทางคลินิกและความคิดริเริ่มของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยา

โดยปกติคำว่า "โรคปอดบวม" หมายถึงการอักเสบส่วนใหญ่เป็นเนื้อเยื่อเฉียบพลันปอด คำว่า "pneumonitis" เป็นคำพ้องความหมายแรกของคำศัพท์ซึ่งมักใช้เพื่อกำหนดโรคปอดบวมที่ไม่รุนแรงและการใช้ยานี้จะหลีกเลี่ยงได้ดีที่สุด ในทางคลินิกการวินิจฉัยโรคปอดบวมจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อมีอาการทางกายภาพหรือ radiographically ในบริเวณที่มีการบีบอัดเนื้อเยื่อปอด


การจำแนกและสาเหตุของโรคปอดบวม

ถึงแม้ว่าการรวมตัวของ lobar จะเกิดจาก pneumococcus บ่อยๆ แต่ชนิดของโรคปอดบวมในทางกายวิภาคใดก็ตามในบางครั้งอาจเกิดจากสาเหตุทางจุลชีววิทยาใด ๆ การวินิจฉัยต้องเป็นทั้งสาเหตุและกายวิภาค ตัวอย่างเช่นเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับ pneumococcal หรือ staphylococcal lobar pneumonia; ปอดบวมส่วนที่เกิดจากไวรัสของ psittacosis หรือ staphylococcal lobular pneumonia ซึ่งมีความซับซ้อนในการติดเชื้อไวรัส

การจำแนกทางกายวิภาค สะดวกในการแบ่งปอดบวมเป็น lobar segmental และ lobular ซึ่งเมื่อทวิภาคี localized มักเรียกว่า bronchopneumonia

การจำแนกตามลักษณะทางนิเวศวิทยา การกำหนดฤทธิ์ทางจุลชีววิทยา โรคปอดบวมส่วนใหญ่เป็นโรคติดเชื้อแม้ว่าจะมีอาการปอดบวมทางเคมีหรือแพ้ก็ตาม การแยกไวรัสหรือแบคทีเรียบางอย่างออกจากเสมหะของผู้ป่วยไม่ได้หมายความว่าสารนี้เป็นสาเหตุของโรคปอดบวม โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเชื้อแบคทีเรียไข้หวัดใหญ่หรือ Escherichia coli ในผู้ใหญ่หรือ enterovirus ในเด็ก ไม่เป็นที่ชัดเจนว่าปกติ saprophytes ของระบบทางเดินหายใจส่วนบนอาจทำให้เกิดโรคปอดบวมได้ถ้าจำเป็น เฟสการเสริมสร้างความหนาวเย็นอาจเกี่ยวข้องกับการกระตุ้น saprophytes ทั่วไปโดยเฉพาะ N. catarrhalis และ greening streptococcus [65]

ในคนสูงอายุบางคนที่อ่อนแอหรือมีโรคประจำตัวเช่นโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังโรคปอดบวมเกิดขึ้นในทางคลินิกและการรักษาโรคเช่นแบคทีเรียแม้ว่าจะไม่สามารถแยกแยะผู้มีเชื้อโรคใด ๆ ได้ อาจเป็นไปได้ว่าการเสื่อมสภาพของคุณสมบัติการป้องกันของเชื้อโรคช่วยให้ saprophytes ของระบบทางเดินหายใจส่วนบนสามารถเจาะเข้าไปในส่วนล่างของทางเดินหายใจได้หลายตัวและกลายเป็นเชื้อโรค มันเป็นความเชื่อมั่นได้รับการพิสูจน์โดยวัฒนธรรมของเลือด exudates เยื่อหุ้มปอดหรือพื้นที่ของปอดที่ได้รับโดยการชันสูตรพลิกศพที่ Streptococcus สีเขียวสามารถทำให้เกิดการพัฒนาของโรคปอดบวม [70] เมื่อใช้วิธีการที่ดีที่สุดในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนเฉพาะในกรณีที่หายากไม่สามารถระบุปัจจัยทางจริยธรรมได้ Bath และคณะอื่น ๆ พบว่าไม่สามารถแยกแบคทีเรียได้ส่วนใหญ่มักเกี่ยวข้องกับการบำบัดด้วยแบคทีเรียก่อนหน้านี้ [8] การปรากฏตัวของการติดเชื้อไวรัสหรือข้อผิดพลาดทางเทคนิคบางประเภทสามารถอธิบายความล้มเหลวอื่น ๆ ได้ เฉพาะใน 10% ของผลลบทั้งหมดไม่มีคำอธิบายวัตถุประสงค์

หากผู้ป่วยได้รับยาต้านเชื้อแบคทีเรียแล้วการกำหนดปัจจัยทางจุลชีววิทยาอาจเป็นเรื่องยาก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง pneumococci หายไปอย่างรวดเร็วจากเสมหะและเลือดพวกเขาบางครั้งสามารถตรวจพบด้วย smear แบบเดิม smear แม้ว่าพวกเขาจะไม่ให้เจริญเติบโต ต้องจำไว้ว่าถ้าผู้ป่วยได้รับยาต้านเชื้อแบคทีเรียแล้วมีแนวโน้มว่าเฉพาะจุลินทรีย์ที่ทนต่อยาตัวนี้เท่านั้นที่รอดชีวิต แต่อาจไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับโรคปอดบวมที่สังเกตได้ ตัวอย่างเช่นการแยก E. coli ที่ทนต่อ penicillin จากผู้ป่วยที่ได้รับ penicillin เป็นเวลา 2 วันไม่ได้แสดงให้เห็นว่าจุลินทรีย์ตัวนี้มีความสำคัญทางจริยธรรม นอกจากนี้หากมีหลายโคโลนีของ staphylococcus ที่มีเสถียรภาพเติบโตในระหว่างการคลอดการหมักของผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะแล้ว cocci เหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นมลพิษแทนที่จะเป็นจุลินทรีย์ที่ก่อให้เกิดโรคปอดบวม

ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในการแยกไวรัส ในอดีตวัสดุจากผู้ป่วยมักจะยังคงอยู่ที่อุณหภูมิต่ำก่อนการศึกษาและสิ่งนี้ดังที่แสดงไว้ในตอนนี้มีส่วนช่วยในการทำให้ไวรัส syncytial ระบบทางเดินหายใจและอื่นไวรัสอื่น ๆ ขณะนี้การตรวจวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาที่แท้จริงสำหรับโรคปอดบวมของไวรัสมักจะเกิดขึ้นย้อนหลังเพราะเวลาที่ต้องใช้ในการแยกไวรัสเป็นเวลานานและการเพิ่มขึ้นของ seriters titers ซึ่งเป็นที่เชื่อกันว่าน่าเชื่อถือในการวินิจฉัยจะเพิ่มขึ้นได้เพียง 4 เท่าเท่านั้นในช่วงเวลาที่ผู้ป่วยฟื้นตัว วิธีอื่น ๆ ที่เร็วกว่ากำลังได้รับการพัฒนาและวิธีการ immunofluorescence อาจจะทำให้ทราบถึงเชื้อไวรัสในเสมหะหรือวัสดุอื่น ๆ ได้เร็ว ๆ นี้ [6] Doane และคณะ อธิบายถึงการระบุเชื้อไวรัส parainfluenza ได้อย่างทันทีทันใดในความลับจากโพรงจมูกทั้งสองด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนและวิธี hemagglutination [18]

สาเหตุของโรคปอดบวมเป็นสารหลายอย่าง การแพร่กระจายของ influenzae streptococcus และไข้หวัดใหญ่ที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยรายเดียวกันนั้นมักเป็นที่แพร่หลายมาก [8] ในผู้ป่วยที่ต้องการการรักษาผู้ป่วยมักพบหลักฐานการติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย บ่อยครั้งที่สามารถแยกเชื้อไวรัสได้มากกว่าหนึ่งชนิดในที่ที่มีเชื้อแบคทีเรีย [20] ในกรณีดังกล่าวเป็นการยากที่จะแก้ไขปัญหาของการติดเชื้อขั้นต้น แต่เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่มีไวรัสติดไวรัสระบบทางเดินหายใจส่วนบนการติดเชื้อไวรัสจึงมีความเป็นไปได้สูงซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของการเตรียมเชื้อแบคทีเรียโรคปอดบวมเนื่องจากเป็นที่รู้กันดีในกรณีของโรคไข้หวัดใหญ่และโรคหัด

เห็ดบางครั้งอาจทำให้เกิดโรคปอดบวม การเปลี่ยนแปลงที่ถือว่าเป็นโรคปอดบวมอาจเกิดขึ้นได้ในบางโรคภูมิแพ้และคอลลาเจน การสูดดมหรือการสูดดมของของเหลวบางชนิดควันหรือก๊าซพิษอาจทำให้เกิดปอดบวมหรืออาการบวมน้ำในปอดได้มากขึ้นโดยมีการติดเชื้อทุติยภูมิ โรคปอดบวมยังสามารถพัฒนาได้ด้วยการฉายรังสีเอกซ์

เชื้อที่ทำให้เกิดการพัฒนาของโรคปอดบวม แบคทีเรียหลักที่เป็นสาเหตุของโรคปอดบวมมีดังต่อไปนี้: pneumonic streptococcus, staphylococcus pyogenic, ดินแดนของ Friedlender, ไอกรนแบคทีเรียและแบคทีเรีย mycobacterium tuberculosis ไวรัสซิสสิเยต์ระบบทางเดินหายใจเป็นสาเหตุสำคัญของโรคปอดบวมของไวรัสในเด็ก เชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิมักนำไปสู่การพัฒนาของโรคปอดบวมในผู้ป่วยโรคหัดและโรคไข้หวัดใหญ่และบางครั้งในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อไวรัสระบบทางเดินหายใจส่วนบนชนิดอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพาราราฟิก ไวรัสเหล่านี้บางครั้งอาจทำให้เกิดโรคปอดบวมเองซึ่งเป็นเรื่องปกติในกลุ่ม psittacosis (ornithosis) ปอดบวมของ Mycoplasma สามารถก่อให้เกิดโรคระบาดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มคนหนุ่มสาวที่แยกตัวเช่นในค่ายทหาร แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในรูปของ endemia Q ไข้ (V. burneti) ทำให้เกิดการพัฒนาของโรคปอดบวมในบางส่วนของอังกฤษและประเทศอื่น ๆ ของโลก Actinomycetes israelii และเชื้อราอื่น ๆ ทำให้พัฒนาการของโรคปอดบวมค่อนข้างน้อย

ตามด้วยรายละเอียดของตัวแทนที่อาจทำให้เกิดโรคปอดบวม ความสำคัญน้อยกว่าจะอยู่ในวงเล็บ

แบคทีเรียปอดบวม

บ่อย
Streptococcus pneumonia: pneumococcus
Staphylococcus Pyogenic
Mycobacterium tuberculosis

น้อย
ไม้กายสิทธิ์ของ Friedlander
ไม้เรียวไข้หวัดใหญ่
E. coli
Pseudomonas aeruginosa
Bacteroides
Pus Streptococcus
Streptococcus สีเขียว

โรคปอดบวมเป็นอาการของโรคแบคทีเรียที่เฉพาะเจาะจง
บ่อย
อาการไอกรน: ไอกรน
GIF - paratyphoid: เชื้อ Salmonella ไทฟอยด์และไขสันหลังอักกระดูก
Brucellosis: วัว Brucella และวัวขนาดเล็ก
น้อย
ภัยพิบัติ: Pasteurella Plague
Tularemia: แบคทีเรีย Tularemia
Anthrax: โรคระบาดสัตว์แท้ง
โรคเลปโตสไปโรซิส: leptospira icter-hemorrhagic and silt

โรคปอดบวมจากไวรัส
โรคปอดบวมมักจะทำให้การติดเชื้อแทรกซ้อน:
กลุ่ม Psittacosis-ornithosis
ไวรัสซิสซีทีกทางเดินหายใจ
ไข้หวัดใหญ่: โรคปอดบวมเป็นแบคทีเรีย
หัด: โรคปอดบวมเป็นแบคทีเรีย
cytomegalovirus
โรคปอดบวมบางครั้งการติดเชื้อที่ซับซ้อน:
การติดเชื้อไวรัสส่วนใหญ่ของระบบทางเดินหายใจส่วนบน ได้แก่ :
บ่อย
adenoviruses
ไวรัสโรคไขสันหลังพระโรง
rhinoviruses
น้อย
อีสุกอีใส: ไวรัส varicella
โรคงูสวัด
ไข้ทรพิษ
Lymphocytic choriomeningitis
Mononucleosis ติดเชื้อ

โรคปอดบวม Rickettsial
(การระบาดของโรคระบาดและโรคไทฟอยด์เฉพาะถิ่น)
ไข้ Q: rickettsia ของ Burnet

Mycoplasma pneumonia
Mycoplasma pneumonia
อาการเยื่อเมือกพุพอง: สตีเวนส์จอห์นสันซินโดรม

โรคปอดบวมที่เกี่ยวข้องกับยีสต์เชื้อราและโปรโตซัว
บ่อย
Actipomycosis: Actinomyces israelii
(Nocardiosis: Nocardia asteroides)
(Aspergillosis: Aspergillus fumigatus)
น้อย
(Coccidioidomycosis: Coccidioides immitis)
(Histoplasmosis: Histoplasma capsulatum)
(Pneumocystis carinii) (เชื้อ Toxoplasma gondii)

โรคปอดบวมโรคภูมิแพ้และโรคปอดบวมทำให้เกิดโรคคอลลาเจน
eosinophilia ในปอด (รวมทั้ง polyarteritis nodosa และ Wegener syndrome)
(รู)
(โรครูมาตอยด์)
(lupus erythematosus กระจาย)

ปอดบวมเคมี
บ่อย
ความทะเยอทะยานของอาเจียน
(โรคปอดบวม Dysphagic)
(ก๊าซพิษและควัน)
(น้ำมันปอดบวม)
น้อย
แมงกานีส
เบริลเลียม
ความทะเยอทะยานของสารระเหยไฮโดรคาร์บอนเช่นน้ำมันเบนซิน
ปอดบวมการแผ่รังสี